ACE-remmers kunnen zwelling (oedeem) van het gezicht en het strottenhoofd
veroorzaken [1,2]. De klachten kunnen ook pas na jaren van gebruik ontstaan,
spontaan verdwijnen, daarna in ergere vorm terugkomen en ernstige gevolgen
hebben [4]. Het is daarom belangrijk deze klachten te herkennen, ook indien deze
in eerste instantie mild zijn.
Bijwerkingencentrum Lareb ontving recent een melding van
zwelling van het strottenhoofd met fatale afloop. Een man tussen de 50 en 60
jaar gebruikte de ACE-remmer enalapril voor een hoge bloeddruk, dit was zijn
enige medicatie. Ongeveer een jaar nadat hij met enalapril gestart was, werd
hij acuut benauwd, vanwege zwelling ter hoogte van het strottenhoofd en viel
flauw. Zorgverleners reanimeerden de man en probeerden hem tevergeefs te
intuberen (inbrengen van een buisje in het strottenhoofd door de mond of neus).
Na ongeveer 50 minuten maakten zij met een spoedingreep (tracheotomie) de
luchtwegen vrij. Ook diende men medicatie toe om de zwelling tegen te gaan,
waaronder (nor)adrenaline en een C1-esteraseremmer. Eenmaal in het ziekenhuis
functioneerde meerdere van zijn organen niet optimaal. Uiteindelijk overleed
deze patiënt binnen twee dagen nadat hij werd opgenomen aan falen van meerdere
van zijn organen. Dit als gevolg van het zuurstoftekort dat was ontstaan door de
zwelling van zijn keel.
Achteraf bleek dat deze man eerder, drie maanden vóór deze
ernstige reactie, al een dikke tong had. Dit verdween destijds spontaan. Het is
onduidelijk of hij toen een zorgverlener raadpleegde voor deze klachten.
Deze melding staat niet op zichzelf. Bijwerkingencentrum
Lareb ontving eerder 4 meldingen waarbij ACE-remmers in verband werden gebracht
met angio/larynxoedeem met een fatale afloop. Daarnaast zijn er meer dan 150
meldingen van angio-oedeem leidend tot een ziekenhuisopname bij deze
geneesmiddelengroep. Ook in de literatuur beschrijft men vergelijkbare
meldingen, en geeft men aan dat dergelijke klachten soms pas na jaren van
gebruik tot uiting kunnen komen [1-4]. Ook het beeld dat de klachten mild
beginnen, spontaan herstellen en daarna in een meer ernstige vorm terugkeren
wordt beschreven. Het direct staken van de ACE-remmer en het niet herstarten
daarvan is het advies, ook bij milde klachten die spontaan verdwijnen [4].
Geraadpleegde literatuur d.d.
2-9-2016
1. Officiële productinformatie
(SmPC) via http://www.cbg-meb.nl
2. Informatorium Medicamentorum
via KNMP Kennisbank
3.
Micromedex® Healthcare Series
(online). Thomson Micromedex, Greenwood Village,
Colorado, USA.
4.
UpToDate via http://www.uptodate.com/home; ‘ACE
inhibitor-induced angioedema’
(lareb.nl)
